政策深度解讀
2025-11-3 10:18:17
醫(yī)保政策新變化！參保攢福利，斷繳要等待！
2025年4月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來重大調(diào)整！新政策鼓勵大家連續(xù)參保，新增“連繳續(xù)保激勵機制+斷繳漏保約束機制”政策！快跟溫醫(yī)寶一起來看看吧。
激勵機制
1、連續(xù)繳費激勵
自2025年4月1日起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員，之后每連續(xù)參保1年，提高其大病保險最高支付限額5000元。
舉例：當前，我市居民醫(yī)保大病保險最高支付限額為38.55萬元。若王先生2025年-2028年連續(xù)4年在集中參保期參保繳費，那么他在2029年集中參保期按時繳費后，他2029年的大病保險最高支付限額提高至39.05萬元。
溫醫(yī)寶：連續(xù)繳滿4 年是“門檻”，之后每按時多繳1年，大病報銷上限就再漲5000元，在規(guī)定封頂線內(nèi)，交得越久，能報銷的上限就越高哦！
2、統(tǒng)籌基金零報銷激勵
自2025年4月1日起，對當年統(tǒng)籌基金零報銷的參保人員，提高其次年大病保險可報支付限額5000元。
舉例：若王先生2025年未使用居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，其2026年度的大病保險最高報銷限額提高至39.05萬元。
溫醫(yī)寶：一年沒報銷，來年大病報銷限額就漲5000元，相當于是在為你的健康攢積分哦~
3、兩項激勵政策可疊加
參保人員可疊加享受連續(xù)繳費和統(tǒng)籌基金零報銷兩項激勵政策，其累計提高的大病保險最高支付限額不超過我市大病保險原封頂線的20%。即38.55 萬+（38.55萬*20%）= 46.26 萬。
溫醫(yī)寶：兩項激勵皆可得，但總額是有限制的！
中斷參保繳費約束機制
1、固定待遇等待期：
除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內(nèi)參保繳費的居民，繳費未中斷的，設置參保后固定待遇等待期3個月（含繳費當月）。
舉例：如王先生2025年度是正常參保繳費的，但他未在2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保繳費，在2026年2月才參保繳費，那么他將于2026年5月1日開始享受醫(yī)保待遇。
溫醫(yī)寶：2月，3月，4月是固定待遇等待期哦~
2、變動待遇等待期：
未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保繳費的，且斷保2年及以上，每多斷保1年，在3個月固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。（變動待遇等待期=斷繳年份-1）
舉例：如王先生未在2027年度城鄉(xiāng)居民集中參保期內(nèi)參保繳費 ，且2025年、2026年都是斷繳的，若他在2027年1月參保并完成當年度繳費，那么他將于2027年5月1日享受醫(yī)保待遇<3+1>。
覺得等待期太長了？不用擔心！您可選擇通過補繳未參保年度的保費來修復變動待遇等待期，每多繳納1年，減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，至多修復至等待期6個月。
舉例：再回到剛剛的王先生，他就可以選擇補繳 2026年的城鄉(xiāng)居民保費，這樣待遇享受就從2027年5月1日提前至2027年4月1日開始。
溫醫(yī)寶溫馨提示：醫(yī)?？刹荒?/span>“斷檔”，為了您的健康保障，請按時在集中參保期參保繳費喲~
來源：溫州醫(yī)保
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