政策深度解讀
2025-11-3 10:18:17
醫(yī)保政策新變化！參保攢福利，斷繳要等待！
2025年4月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來重大調(diào)整！新政策鼓勵(lì)大家連續(xù)參保，新增“連繳續(xù)保激勵(lì)機(jī)制+斷繳漏保約束機(jī)制”政策！快跟溫醫(yī)寶一起來看看吧。
激勵(lì)機(jī)制
1、連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)
自2025年4月1日起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員，之后每連續(xù)參保1年，提高其大病保險(xiǎn)最高支付限額5000元。
舉例：當(dāng)前，我市居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)最高支付限額為38.55萬元。若王先生2025年-2028年連續(xù)4年在集中參保期參保繳費(fèi)，那么他在2029年集中參保期按時(shí)繳費(fèi)后，他2029年的大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至39.05萬元。
溫醫(yī)寶：連續(xù)繳滿4 年是“門檻”，之后每按時(shí)多繳1年，大病報(bào)銷上限就再漲5000元，在規(guī)定封頂線內(nèi)，交得越久，能報(bào)銷的上限就越高哦！
2、統(tǒng)籌基金零報(bào)銷激勵(lì)
自2025年4月1日起，對當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的參保人員，提高其次年大病保險(xiǎn)可報(bào)支付限額5000元。
舉例：若王先生2025年未使用居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，其2026年度的大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額提高至39.05萬元。
溫醫(yī)寶：一年沒報(bào)銷，來年大病報(bào)銷限額就漲5000元，相當(dāng)于是在為你的健康攢積分哦~
3、兩項(xiàng)激勵(lì)政策可疊加
參保人員可疊加享受連續(xù)繳費(fèi)和統(tǒng)籌基金零報(bào)銷兩項(xiàng)激勵(lì)政策，其累計(jì)提高的大病保險(xiǎn)最高支付限額不超過我市大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。即38.55 萬+（38.55萬*20%）= 46.26 萬。
溫醫(yī)寶：兩項(xiàng)激勵(lì)皆可得，但總額是有限制的！
中斷參保繳費(fèi)約束機(jī)制
1、固定待遇等待期：
除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的居民，繳費(fèi)未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月（含繳費(fèi)當(dāng)月）。
舉例：如王先生2025年度是正常參保繳費(fèi)的，但他未在2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)，在2026年2月才參保繳費(fèi)，那么他將于2026年5月1日開始享受醫(yī)保待遇。
溫醫(yī)寶：2月，3月，4月是固定待遇等待期哦~
2、變動(dòng)待遇等待期：
未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的，且斷保2年及以上，每多斷保1年，在3個(gè)月固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。（變動(dòng)待遇等待期=斷繳年份-1）
舉例：如王先生未在2027年度城鄉(xiāng)居民集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi) ，且2025年、2026年都是斷繳的，若他在2027年1月參保并完成當(dāng)年度繳費(fèi)，那么他將于2027年5月1日享受醫(yī)保待遇<3+1>。
覺得等待期太長了？不用擔(dān)心！您可選擇通過補(bǔ)繳未參保年度的保費(fèi)來修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年，減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，至多修復(fù)至等待期6個(gè)月。
舉例：再回到剛剛的王先生，他就可以選擇補(bǔ)繳 2026年的城鄉(xiāng)居民保費(fèi)，這樣待遇享受就從2027年5月1日提前至2027年4月1日開始。
溫醫(yī)寶溫馨提示：醫(yī)?？刹荒?/span>“斷檔”，為了您的健康保障，請按時(shí)在集中參保期參保繳費(fèi)喲~
來源：溫州醫(yī)保
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