政策深度解讀
2025-8-4 15:35:10
在工作中受傷，但是治療時卻習(xí)慣性刷了醫(yī)保？注意！這個看似“順手”的操作，會讓你的工傷醫(yī)療費用無法報銷，甚至多掏錢！趕緊來看看正確處理方式，如有誤刷，立即補(bǔ)救！
一、為什么工傷醫(yī)療費用不能刷醫(yī)保？
工傷醫(yī)保“各司其職”，注意區(qū)別！
工傷保險基金：針對因工受傷或患職業(yè)病的勞動者。
基本醫(yī)療保險基金：針對非工傷（比如感冒發(fā)燒）產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
提示：《社會保險法》明確規(guī)定，工傷費用必須由工傷保險承擔(dān)！
誤刷面臨的后果：
1.工傷不報：如若刷了醫(yī)保，意味著這筆醫(yī)療費用已由醫(yī)?！罢J(rèn)領(lǐng)”，同一筆費用不可兩邊重復(fù)報銷。
2.個人吃虧：工傷符合條件可全額保險且無需個人負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)保報銷時需按比例自付部分費用。
3.手續(xù)繁瑣：想走工傷報銷，需要先去醫(yī)院把醫(yī)保已支付費用退出，再帶著材料去工傷窗口報銷。
4.違規(guī)處理：如若明知故犯或被醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)后拒不整改，會涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?，將移交公安處理。
二、已經(jīng)誤刷了怎么操作?
1.停止醫(yī)保結(jié)算：后續(xù)所有涉及工傷的復(fù)診、治療費用等，由個人現(xiàn)金支付，不使用醫(yī)保結(jié)算。
2.聯(lián)系就診醫(yī)院：第一時間聯(lián)系誤刷醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)保處，講明該醫(yī)療費用涉及工傷，需申請辦理醫(yī)保退費。
3.保管退費憑證：醫(yī)保辦理醫(yī)保退費后，務(wù)必索取并妥善保管好醫(yī)院出具的醫(yī)保退費憑證。
4.申請工傷報銷：收集好報銷材料，可按正常流程向當(dāng)?shù)毓翱谏暾堘t(yī)療費用報銷。所需材料包括：《工傷認(rèn)定書》、醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、出院記錄、費用清單、身份證。
溫馨提示
工傷保險與醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要支柱，各自承擔(dān)著不同的保障功能。正確區(qū)分二者的使用場景，不僅是維護(hù)個人權(quán)益的需要，更是保障基金持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。如遇工傷，請務(wù)必通過正規(guī)渠道申請報銷，一旦發(fā)生誤刷情況，按本文指引及時補(bǔ)救，避免因小失大。
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