政策深度解讀
2025-8-4 15:35:10
在工作中受傷，但是治療時(shí)卻習(xí)慣性刷了醫(yī)保？注意！這個(gè)看似“順手”的操作，會(huì)讓你的工傷醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，甚至多掏錢！趕緊來(lái)看看正確處理方式，如有誤刷，立即補(bǔ)救！
一、為什么工傷醫(yī)療費(fèi)用不能刷醫(yī)保？
工傷醫(yī)保“各司其職”，注意區(qū)別！
工傷保險(xiǎn)基金：針對(duì)因工受傷或患職業(yè)病的勞動(dòng)者。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金：針對(duì)非工傷（比如感冒發(fā)燒）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
提示：《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，工傷費(fèi)用必須由工傷保險(xiǎn)承擔(dān)！
誤刷面臨的后果：
1.工傷不報(bào)：如若刷了醫(yī)保，意味著這筆醫(yī)療費(fèi)用已由醫(yī)保“認(rèn)領(lǐng)”，同一筆費(fèi)用不可兩邊重復(fù)報(bào)銷。
2.個(gè)人吃虧：工傷符合條件可全額保險(xiǎn)且無(wú)需個(gè)人負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)保報(bào)銷時(shí)需按比例自付部分費(fèi)用。
3.手續(xù)繁瑣：想走工傷報(bào)銷，需要先去醫(yī)院把醫(yī)保已支付費(fèi)用退出，再帶著材料去工傷窗口報(bào)銷。
4.違規(guī)處理：如若明知故犯或被醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)后拒不整改，會(huì)涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?，將移交公安處理。
二、已經(jīng)誤刷了怎么操作?
1.停止醫(yī)保結(jié)算：后續(xù)所有涉及工傷的復(fù)診、治療費(fèi)用等，由個(gè)人現(xiàn)金支付，不使用醫(yī)保結(jié)算。
2.聯(lián)系就診醫(yī)院：第一時(shí)間聯(lián)系誤刷醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)保處，講明該醫(yī)療費(fèi)用涉及工傷，需申請(qǐng)辦理醫(yī)保退費(fèi)。
3.保管退費(fèi)憑證：醫(yī)保辦理醫(yī)保退費(fèi)后，務(wù)必索取并妥善保管好醫(yī)院出具的醫(yī)保退費(fèi)憑證。
4.申請(qǐng)工傷報(bào)銷：收集好報(bào)銷材料，可按正常流程向當(dāng)?shù)毓翱谏暾?qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。所需材料包括：《工傷認(rèn)定書》、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、出院記錄、費(fèi)用清單、身份證。
溫馨提示
工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要支柱，各自承擔(dān)著不同的保障功能。正確區(qū)分二者的使用場(chǎng)景，不僅是維護(hù)個(gè)人權(quán)益的需要，更是保障基金持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。如遇工傷，請(qǐng)務(wù)必通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)報(bào)銷，一旦發(fā)生誤刷情況，按本文指引及時(shí)補(bǔ)救，避免因小失大。
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